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罗爱林教授:浅谈睡眠障碍和认知功能(节选)

更新时间:2022-10-16 10:53:14点击次数:514次字号:T|T

一、我国认知障碍流行病学调查

    

      一项2015310-20181226日全国横断面研究,纳入了46011例≥60岁受试者,探究不同类型的痴呆症和轻度认知障碍的患病率。研究结果显示,不同类型的痴呆症患病率随年龄增长而升高,且90岁以上群体的痴呆症患病率达31.9%;同时,轻度认知功能障碍(MCI)患病率也随年龄的增长而升高。


      一项共纳入236例阿尔兹海默症(AD)、血管性痴呆(VaD)、路易体痴呆症(LBD)、帕金森病(PDD)、额颞叶痴呆(FTD)、轻度认知功能障碍(MCI)等不同类型痴呆症患者(78名男性和158名女性)研究,旨在探究不同类型痴呆症与睡眠障碍的关系。结果显示,不同类型的痴呆症患者伴随5类睡眠障碍患病率差异有显著性。


二、失眠与认知能力下降显著相关

     失眠是最常见的睡眠问题之一。一项Meta分析共纳入48项研究(3439例受试者),旨在探究认知能力与失眠的关系。Omnibus荟萃分析结果显示,失眠与总体认知能力(包括客观认知和主观认知)下降显著相关(Hedges g=-0.24p0.001)。


     一项纳入24例未治疗的OSA男性患者和21例健康受试者研究,借助MRI数据,旨在探究OSA rsFC的变化及其与GMV(脑灰质体积)的关系。结果发现,与对照组相比,OSA患者前额DMN、双侧额顶网络、感知运动网络的rsFC显著减弱,后额DMNrsFC显著增强。结果提示,OSA影响认知和感觉运动相关脑网络的rsFC,与患者认知和运动功能受损相关,即OSA可能导致认知能力下降,注意力缺失,记忆、执行功能和生活质量下降。


三、睡眠对认知功能影响的机制探索,一系列的研究结果表明:

·      睡眠障碍增加痴呆的发生风险;

·      睡眠呼吸障碍加重认知损害;

·      睡眠紊乱增加Aβ和tau蛋白水平;

·      睡眠紊乱可诱导神经炎症反应;

·      睡眠紊乱致神经元DNA损伤。


四、研究综述:

1、.睡眠剥夺对高中生认知、警觉、情绪影响

研究纳入新加坡高中生56名(15-19岁),睡眠剥夺组(9h*3晚,5h*7晚,9h*3晚),对照组(9h*每晚),每天测试认知能力三次。实验结果发现,一周睡眠剥夺损害了认知能力、主观警觉、情绪。


2.睡眠剥夺对Ⅰ型糖尿病病人因低血糖所致认知损害影响

14例Ⅰ型糖尿病成年患者纳入研究,结果发现低血糖显著损害认知能力,尽管睡眠剥夺不加重这种损伤,但血糖恢复正常后患者仍伴有低血糖症状且认知受损持续时间较长。


3.睡眠紊乱增加痴呆风险:系统分析

20161028日发表的12926篇文章,246786个体及25847痴呆患者纳入研究,平均随访9.49年。分析发现,睡眠紊乱者易伴发全因痴呆、AD和血管性痴呆。进一步分析发现,失眠增加AD风险,不增加全因或血管性痴呆风险;睡眠紊乱相关呼吸异常(SDB)则增加全因痴呆、血管性痴呆及AD风险。


4.一项全球临床数据的meta分析,共纳入18项研究,旨在探究睡眠障碍与痴呆症、AD等疾病的关系。结果表明,失眠(RR=1.1795% CI0.95-1.43p=0.000)和SDBRR=1.1795% CI0.95-1.43p=0.000)均是导致痴呆症的危险因素。同时,其他睡眠问题(EDS等)增加了痴呆症的发病风险(RR=1.2095% CI1.08-1.32p=0.000)。结果显示,与无睡眠问题的受试者相比,睡眠障碍患痴呆症的风险显著增高。


5.老年女性睡眠时长与认知损害或痴呆风险

美国1995-2008年一项7444名老年女性(65-80岁)研究发现,每晚睡眠时长≤6h或≥8h均有较高认知损害或痴呆风险(P=0.03,分别增加36%35%风险)。


6.失眠与认知能力:Meta分析

48项研究(4539例)纳入分析,41%研究中失眠诊断与认知能力评估不规范。系统分析发现,失眠与主观或客观认知能力损害有关。

........

五、睡眠障碍的治疗

(一)失眠治疗的原则

  短期失眠患者应积极寻找并消除可能的诱因,同时积极治疗失眠症状;在无法完成 CBT-I时应尽早应用药物治疗。

慢性失眠患者在建立良好睡眠卫生习惯基础上首选CBT-I;已接受药物治疗的慢性失眠患者应同时给予心理治疗。

(二)失眠治疗

  非药物治疗包括心理治疗、物理治疗等;药物治疗包括苯二氮卓受体激动剂、褪黑素受体激动剂、具有镇静作用的抗抑郁药、非典型抗精神病药等。

1.心理治疗:主要包括睡眠卫生教育和针对失眠的认知行为治疗。

·      CBT-1:有效纠正失眠患者错误的睡眠认知与不恰当的行为因素,消除心理生理高觉醒,增强入睡驱动力,重建正确的睡眠觉醒认知模式,持续改善失眠患者的临床症状,且无不良反应。

·      睡眠卫生教育:主要帮助失眠患者认识不良睡眠习惯,助于重塑睡眠的行为习惯。

2.物理治疗

  物理治疗如光照疗法、经颅磁刺激、生物反馈治疗、经颅微电流刺激疗法等,以及饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法等。

(三)不宁腿综合征(RLS)的治疗

治疗RLS前需首先评估可能加重RLS症状的潜在因素,尽可能消除或减少这些继发性因素的影响。RLS治疗包括非药物治疗和药物治疗,其中,非药物治疗包括适当体育锻炼、物理疗法、针灸疗法等;而药物治疗包括铁剂、多巴胺受体激动剂、多巴胺能制剂、α2δ钙通道配体、阿片类受体激动剂等。

1.RLS的非药物治疗

1)适当体育锻炼:可改善原发性RLS腿部不适症状,尤其是渐进式有氧运动;

2)物理治疗:

·      使用气动压缩装置:改善RLS患者的临床症状、睡眠质量及健康相关生活质量;

·      近红外光照治疗:可有效改善RLS严重程度;

·      临床可使用经颅磁刺激、经颅电刺激、振动垫;

3)针灸疗法:针灸疗法可改善RLS症状及睡眠质量,穴位主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等。


四、小结

·      我国睡眠障碍的患病率高于全球水平;

·      睡眠障碍对全身多系统功能均有影响;

·      睡眠通过多种机制影响大脑的认知功能,睡眠障碍易导致认知功能下降;

·      睡眠障碍的治疗方案包括非药物治疗和药物治疗,其中OSARLS以非药物治疗为主。


罗爱林教授

博士、华中科技大学二级教授、主任医师、博士生导师   华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室主任 中国睡眠研究会麻醉与疼痛专业委员会副主委

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