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植物人治疗之综合分析

更新时间:2022-03-26 19:23:34点击次数:467次字号:T|T


#引用#植物人治疗之综合分析


昏迷植物人促醒的临床过程


脑昏迷和植物人已经是当今医务界及社会常见的疾病,甚至各个国家和医院都在研究它的救治和促醒的方法,以便减少植物人患者的增加,影响家庭和社会。

现在由于脑昏迷患者的增加,它的救治已经给各医院重症监护病房,神经内外科的监护病房带来压床而又没有治疗成效的尴尬局面。




我们认为脑昏迷救治有以下方案和程序


()、脑昏迷的救治期:


不管什么原因突然脑昏迷后,最常见的是大量的脑出血和车祸引起的重度昏迷,患者几乎都有脑疝的形成,呼吸机辅助呼吸,瞳孔散大,心跳不稳,血压忽高忽低,血小板减低,尿崩症,生命危在旦夕。这个时期是最难度过的危险期。

1、快速脱离呼吸机,让患者自主呼吸恢复;

2、微创钻孔清除血肿,尽量不要开颅手术,因为大的开颅手术会造成事后的并发症,比如会出现脑积水,脑萎缩,轴索损伤,会进一步连带的再去做脑室腹腔分流术和颅骨修补术。

3、对于闭合性颅脑损伤,快速降低脑压,增加患者清醒速度。比如患者首诊昏迷后入院,首先给患者减脑压,减压注意的问题是既要降低脑压,又不发生脑疝。另外,掌握时机最为重要。时间越早越好,时间越长,成为植物人的机会越大。

4、处理并发症的问题:脑昏迷患者是一个复杂的症状,合并症多,医生要全面的思考每一位患者的每一次和每一个并发症的原因,各个击破,才能走入下一步的治疗。

脑昏迷的并发症主要是脑疝、肺部感染、血压不稳、血小板减少、高颅压、蛛网膜下腔渗血、不能脱离呼吸机、尿崩症、多脏器功能衰竭、阵发性呼吸心跳急促增高,抽搐、流口水、气道阻力高等。



()、植物人药物和康复治疗过程:



昏迷患者进入3个月后就是植物人促醒期,促醒过程是漫长而见效不快的过程,很多患者的家属已经开始着急和焦虑,从临床经验看,不醒的患者有许多原因。


原因之一,是没有让患者坐立起来。坐立一词言外之意就是坐,并且立,临床上也就是患者坐在床上,双腿垂直,既坐又立。


原因之二,患者家属急于求成,让患者做了大量的高压氧治疗。对于脑昏迷患者,我们国家在教科书上已经记载脑昏迷患者做高压氧的问题,是因为1989年高压氧治好了一例脑外伤的昏迷患者,从此一石激起千层浪,不管脑外伤还是脑闭合性损伤,都开始这一项治疗。


高压氧现在已经遍及全国所有的医院,现在医务界同道也发现,高压氧治疗脑昏迷也不是万能的,它对脑昏迷患者的治疗效果仅是针对煤气中毒和一侧脑外伤昏迷的患者,对于左侧脑损伤引起的昏迷和闭合性颅脑损伤的昏迷,治疗效果不甚理想。


所以很多人发现,它有好的一面,也有不好的一面,提出长期高压氧对植物人不是最佳的选择。高压氧最大的不利之处,是使无意识的患者脑氧化作用明显,出现低张力脑积水和巨大脑室,脑脉络丛膜孔的加大,脑室存不住脑脊液,造成低颅压,而引起脑脊液营养脑组织的功能减退,长期以往,脑室巨大,患者称为永久性植物人生存状态,所以,目前国内高压氧科的同志也不主张患者做高压氧超过3个疗程。



()、人脑起搏器(深部电刺激和颈髓电刺激)的应用:


人脑起搏器,也叫深部电刺激器,发展治疗植物人患者没有多少年,国外也是无意中受一名长期植物人患者家属的要求,安装后患者逐渐清醒了,才列为新的促醒项目,但是此项技术也有它的局限性。


()、干细胞移植在促醒中的作用和时间窗


干细胞移植对脑昏迷患者的治疗也是新生事物,近几年的发展迅速,在临床上的确看到年轻的植物人患者,微弱意识的患者,肌张力增高的患者,抵抗力下降的患者、吞咽不能的患者有所好转,甚至有的患者明显好转,会讲话,会走路。


但是,也看到有的患者事后一年,又出现呆滞和肌张力增高,懒言少语的问题,总觉得好像存在有人脑细胞兴奋后又有衰减作用的感觉,治愈率低于人脑起搏器的治疗率。


(五)、昏迷促醒新技术—磁、电刺激疗法

2018版神经重症康复中国专家共识》推荐①正中神经电刺激;②颈部脊髓硬膜外电刺激;③脑深部电刺激[34];④其他电刺激,如脑仿生电刺激、迷走神经电刺激[35]、重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等。

正中神经电刺激(median nerve electrical stimulationMNS)它是将电极置于腕关节掌面腕横纹上方2cm正中神经点处的一种电刺激疗法,一般选用右侧正中神经进行电刺激,主要用于各种昏迷促醒的治疗。


总之,在促醒的临床经验中,我们发现植物人促醒是一个漫长的过程,需要谨慎安排好每一步的治疗项目。我们不反对有经济实力的患者家属,给予患者爱心的关注和治疗,但是,我们也希望植物人患者的家属,正确对待每一项治疗,适可而止,量力而行。争取恰到好处的治疗昏迷患者,使他们早日恢复意识和语言,从返家园。



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